Mogućnosti liječenja neurogenog mjehura

Mogućnosti liječenja neurogenog mokraćnog mjehura slijede temeljni princip: "postupna eskalacija" – od neinvazivnog do invazivnog, od konzervativnog do kirurškog.

Liječenje neurogenog mjehura zahtijeva postupni pristup, od najmanje invazivnih do invazivnijih terapija. Sljedeći odjeljci opisuju četiri glavne mogućnosti liječenja.

Čista intermitentna kateterizacija prva je linija liječenja za pacijente s neučinkovitim pražnjenjem mjehura. Pacijent umeće kateter nekoliko puta dnevno za odvod urina. Ova metoda značajno smanjuje rizik od oštećenja gornjeg trakta i infekcije ako se izvodi ispravno.

Implantacija sakralne neuromodulacije isporučuje električne impulse sakralnim živcima putem implantabilnog uređaja. Učinkovit je za odabrane pacijente s neobstruktivnom retencijom ili preaktivnim mokraćnim mjehurom. Ova terapija je reverzibilna i prilagodljiva.

Intravezikalna terapija botulinum toksinom uključuje ubrizgavanje botulinum toksina u mišić detruzor pod cistoskopskim vodstvom. Smanjuje nevoljne kontrakcije kod preaktivnog mokraćnog mjehura i smanjuje pritisak skladištenja. Učinak obično traje 6-9 mjeseci.

Suprapubična cistostoma je kirurški zahvat kojim se kateter postavlja izravno u mokraćni mjehur kroz donji trbušni zid. Rezerviran je za pacijente koji ne mogu provesti intermitentnu kateterizaciju ili nisu uspjeli s drugim tretmanima. Ova opcija nosi veći rizik od infekcije i komplikacija.
Drugim riječima, prava opcija liječenja neurogenog mjehura trebala bi biti individualizirana kombinacija, a ne fiksni slijed.

Sažetak
Ove četiri mogućnosti liječenja – od kateterizacije do kirurškog skretanja – odabiru se na temelju urodinamičkih nalaza pacijenta, manuelne spretnosti i ciljeva kvalitete života. Preporuča se postupni algoritam.